A Diabulimia
O documentário da BBC de 2017 chamou a Diabulimia de “o transtorno alimentar mais perigoso do mundo”. Embora o termo Diabulimia só tenha sido usado desde meados dos anos 2000, a condição tem sido descrita em jornais desde pelo menos 1983, e profissionais médicos documentaram diabetes tipo 1 e transtornos alimentares coocorrentes por mais de 50 anos.
Embora, por definição, só possa afetar pessoas com diabetes tipo 1, a Diabulimia é uma preocupação crescente.
O que é Diabulimia?
Diabulimia surgiu como um termo popular, mas está sendo usado com mais frequência na literatura clínica. A National Eating Disorders Association (NEDA) fornece esta definição de Diabulimia: “Um transtorno alimentar que existe em uma pessoa com diabetes tipo 1, em que ela restringe propositalmente a insulina para perder peso”.
O significado padrão de Diabulimia pode se referir a uma variedade de cenários clínicos. Na maioria dos casos, uma pessoa com Diabulimia manipula os níveis de insulina para perder peso, mas também pode se envolver em outros comportamentos alimentares desordenados. A escritora sobre diabetes e voluntária do NEDA Amy Gabbert-Montag descreve três variações de diabulimia:
- Ficar comendo demais e restringindo a insulina, bem como purgando de outras maneiras (tipo bulimia)
- Restringindo a insulina, além de restringir significativamente os alimentos (tipo anorexia)
- Geralmente restringe a insulina, independentemente da quantidade de comida ingerida
Gabbert-Montag observa que algumas pessoas usam o termo Diabulimia para se referir a um conjunto mais amplo de sintomas bulímicos em pessoas com diabetes, incluindo outras formas de purgação.
O que é Diabulimia, então? Pode referir-se à restrição de insulina para perder peso, mas também pode descrever uma ampla gama de sintomas bulímicos em pessoas com diabetes tipo 1.
Sinais e sintomas de alerta de Diabulimia
Tal como acontece com outros transtornos alimentares, os sinais de alerta de Diabulimia podem ser físicos e psicológicos. A perda de peso e a fadiga podem sinalizar o início de Diabulimia ou outros transtornos alimentares, mas apenas no contexto de outros sintomas.
Outras condições médicas ou de saúde mental podem afetar o apetite, os níveis de energia e o peso, e um cuidadoso processo de diagnóstico é necessário para descartá-las.
Nos estágios iniciais, pode ser mais fácil reconhecer os sintomas psicológicos. Pessoas com Diabulimia costumam expressar preocupação com seu peso e podem até mencionar o uso de insulina para controlá-lo. Eles podem sugerir ou compartilhar abertamente o medo de que comer certos alimentos ou usar insulina possa fazer com que ganhem peso e evitem comer ou usar insulina na frente de outras pessoas.
Sintomas Psicológicos
Os sintomas psicológicos da Diabulimia se assemelham aos sintomas de outros transtornos alimentares. Esses distúrbios na alimentação podem se desenvolver a partir de diferentes combinações de estresse psicológico, evitação emocional, baixa autoestima e fixação no peso. Os sintomas psicológicos de Diabulimia podem incluir:
- Elogiar a aparência de pessoas que estão abaixo do peso
- Concentrar as conversas em comida, peso ou calorias
- Expressar preocupações sobre peso ou aparência
- Falar sobre os efeitos da insulina no peso
- Exibir sinais de depressão ou ansiedade
- Isolar e evitar atividades sociais
- Ser secreto sobre o uso de insulina
- Evitar consultas médicas
- Recusar-se a comer na frente dos outros
Pessoas com transtornos alimentares podem projetar sua vergonha e ansiedade nos outros, testando a resposta que obtêm aos comentários críticos sobre o peso ou a aparência dos outros. Quando as pessoas concordam com essas críticas, isso pode reforçar suas narrativas internas sobre como as outras pessoas as julgam com base em seu peso.
Sintomas Físicos
Os sintomas físicos da Diabulimia podem ser bastante graves, chegando ao ponto de acidente vascular cerebral, coma ou morte. Outros sintomas físicos de Diabulimia podem incluir:
- Cessação da menstruação
- Frequência cardíaca irregular
- Náusea ou vômito
- Micção frequente
- Infecções da bexiga
- Perda de peso rápida
- Pele ou cabelo seco
- Visão embaçada
Os sinais médicos de Diabulimia podem incluir resultados elevados de glicose no sangue em testes de HbA1C e sintomas de desidratação crônica.
Efeitos da Diabulimia
Os efeitos da Diabulimia incluem complicações médicas perigosas. Pessoas com esse transtorno podem experimentar vários efeitos físicos de curto e longo prazo da restrição frequente de insulina:
- Perda de tecido muscular
- Função do sistema imunológico reduzida
- Infecções bacterianas ou fúngicas frequentes
- Dano ocular temporário ou permanente
- Dor, formigamento ou dormência dos membros
- Doenças crônicas como doenças renais, hepáticas e cardíacas
Uma das razões pelas quais pular as injeções de insulina causa perda de peso é que, sem insulina, o corpo não pode usar o açúcar para obter energia e, em vez disso, libera o excesso de açúcar pela urina. Para obter energia, o corpo decompõe a gordura e produz cetonas. Esse processo está por trás da popular dieta “ceto” e não é necessariamente perigoso.
No entanto, o excesso de cetonas pode causar cetoacidose, uma condição médica perigosa em que o sangue se torna muito ácido. A cetoacidose diabética (CAD) pode causar danos críticos ao fígado e rins e até a morte.
Os sintomas de CAD incluem sintomas de desidratação grave, confusão, hálito frutado, náuseas e problemas respiratórios. Muitas das consequências mais graves da Diabulimia decorrem de episódios recorrentes de CAD.
Causas da Diabulimia
As causas da Diabulimia são multifacetadas e complexas. Em geral, os transtornos alimentares são causados por uma combinação de fatores genéticos, diferenças de personalidade e temperamento e experiências pessoais, incluindo trauma infantil, vitimização e estresse.
As mulheres são mais propensas a desenvolver Diabulimia e outros transtornos alimentares por vários motivos, incluindo mensagens culturais sobre o papel do peso no valor e no status social da mulher.
Pessoas com diabetes tipo 1 geralmente ficam abaixo do peso ou perdem peso antes de serem diagnosticadas e começarem a tomar insulina. A experiência de iniciar o tratamento para diabetes e ganhar peso pode ser estressante e desmoralizante, especialmente quando uma pessoa passa de baixo peso para excesso de peso.
Mulheres que sofrem bullying por causa da mudança de peso e que apresentam outros fatores de risco podem desenvolver Diabulimia ou outros transtornos alimentares.
Fatores de risco de Diabulimia
Além de ter diabetes tipo 1, outros fatores de risco de Diabulimia incluem:
- Traços de personalidade como perfeccionismo e neuroticismo
- Predisposição genética ou histórico familiar de transtornos alimentares
- Uma história de trauma, negligência ou abuso na infância, incluindo bullying
- Fatores sociais e culturais, incluindo pressão social e da mídia para ser magro
- Crescer em uma família onde fazer dieta ou comer demais era comum
Se uma história de dieta é um fator de risco para Diabulimia ou outros transtornos alimentares é controverso.
Diagnosticando Diabulimia
Atualmente, não há um diagnóstico oficial de Diabulimia nos principais guias de referência médica ou psiquiátrica.
Os médicos costumam usar o termo Transtorno Alimentar-Diabetes Mellitus Tipo 1 para diagnosticar a Diabulimia, enquanto os profissionais de saúde mental podem usar o diagnóstico Outro Transtorno Alimentar e Alimentar Especificado do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
A crescente conscientização está ajudando mais médicos a reconhecer e diagnosticar a Diabulimia. Usando um processo de entrevista clínica padrão, os médicos e profissionais de saúde mental podem determinar se as pessoas com diabetes tipo 1 também têm um transtorno alimentar. Perguntas focalizadas e sensíveis podem esclarecer se uma pessoa está preocupada com seu peso e restringindo a insulina.
Estatísticas de Diabulimia
As estatísticas mostram que as taxas de prevalência de Diabulimia são de 11 a 15 por cento em meninas adolescentes e de 30 a 39 por cento em mulheres adultas.
Mulheres com diabetes tipo 1 têm mais de duas vezes o risco de desenvolver um transtorno alimentar do que mulheres sem diabetes.
Mulheres que restringem a insulina para controlar seu peso morrem até 13 anos mais jovens do que mulheres que não o fazem. A taxa de mortalidade por Diabulimia a cada ano é de quase 35%.
Tratamento de Diabulimia
O tratamento da Diabulimia pode ser difícil. Todos os transtornos alimentares requerem tratamento supervisionado por um médico, e o componente médico do tratamento da Diabulimia é ainda mais intensivo e especializado.
Infelizmente, o tratamento do transtorno alimentar e o tratamento do diabetes podem entrar em conflito um com o outro. Embora as pessoas com diabetes devam aprender a ler rótulos, contar calorias e carboidratos, pessoas com transtornos alimentares geralmente são aconselhadas a fazer o contrário.
Os mesmos planos alimentares que podem ajudar as pessoas com outros distúrbios alimentares a ganhar vários quilos por semana podem fazer com que as pessoas com diabetes tipo 1 ganhem 5 ou 9 kg.
É importante que as pessoas com Diabulimia recebam tratamento médico supervisionado e informado. A primeira e mais intensa parte da recuperação pode precisar ocorrer em centros de tratamento de Diabulimia.
O tratamento hospitalar em um estabelecimento de transtorno alimentar informado sobre diabetes é outra opção.
O tratamento hospitalar ou ambulatorial intensivo para transtornos alimentares geralmente envolve tratamento médico, aconselhamento nutricional e terapia. A pesquisa mostra que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma intervenção psicológica eficaz para bulimia e outros transtornos alimentares.
Na TCC, as pessoas com transtornos alimentares podem examinar e desafiar o pensamento distorcido relacionado à sua autoimagem e desenvolver estratégias comportamentais para evitar ou lidar com os gatilhos para compulsão ou restrição.
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Fonte: The Recovery Village
